Протезирование нижних зубов

Три категории протезов для нижнего зубного ряда

Все конструкции, которые применяются для восстановления нижней челюсти, принято делить на три типа:

• стационарные (несъемные) - жестко закрепляются на опорах и не подлежат самостоятельному извлечению;
• полусъемные (условно-съемные) - устанавливаются врачом на длительный период, но при необходимости могут быть демонтированы;
• мобильные (съемные) - пациент снимает их по своему усмотрению, обычно для чистки или на ночь.

Несъемные решения

В эту категорию входят коронки, мостовидные системы, виниры, внутрикоронковые вкладки и имплантационные конструкции. Все они решают комплекс задач: возвращают привлекательный внешний вид, избавляют от страха случайного смещения протеза в самый неподходящий момент и позволяют забыть о проблеме на долгие годы.

Но и здесь есть свои технологические моменты. При выборе коронки или моста приходится обтачивать соседние здоровые зубы, чтобы обеспечить надежную опору. Имплантационный вариант требует времени - сначала искусственный корень должен срастись с костной тканью, и только потом на него можно фиксировать постоянную часть.

Среди всех методов имплантация признана самой физиологичной. Она не только восстанавливает жевательную способность, но и предотвращает дальнейшую потерю костной массы. Главные препятствия для пациентов - страх перед операцией и цена вопроса. Однако если отсутствуют 4 или более зубов подряд, обычный мост уже бессилен, и тогда единственный путь - съемные системы.

Съемные конструкции

Съемное протезирование остается самым востребованным способом замещения утраченных зубов на нижней челюсти. Удержание таких протезов обеспечивается либо за счет сохранившихся зубов, либо - при полной адентии - за счет вакуумного эффекта между базисом и слизистой оболочкой.

Почему пациенты выбирают этот путь

• жевательная функция восстанавливается в полном объеме;
• конструкция проста в обращении и уходе;
• цена заметно ниже, чем у имплантационных методов;
• изготовление занимает считанные дни;
• современные материалы позволяют добиться отличной эстетики.

С чем придется мириться

• некоторые виды пищи станут труднодоступными или нежелательными;
• гигиена - строго дважды в день, каждое утро и каждый вечер;
• в отдельных случаях без специальных фиксирующих составов (гелей, кремов) не обойтись;
• адаптационный период колеблется от 2 недель до 3 месяцев - у всех по-разному.

Разновидности съемных конструкций для нижней челюсти

Все съемные системы делятся на:

• полные - при тотальном отсутствии зубов;
• частичные - при наличии нескольких опорных зубов;
• с опорой на импланты - гибридный вариант с повышенной стабильностью.

Полный съемный протез

Это классическая пластинка из полимерного материала, которая полностью повторяет контуры десны и несет на себе искусственный зубной ряд. Держится такая система за счет присасывания к слизистой.

Используемые материалы:

• акриловая пластмасса - стандарт отрасли, крепкая, но у некоторых пациентов провоцирует аллергию;
• акри-фри - современная безакриловая формула для аллергиков;
• нейлон - эластичный и мягкий, но менее износостойкий.

Частично-съемные системы

Если несколько своих зубов сохранились, это открывает больше возможностей. Наиболее распространены три типа конструкций:

Пластинчатая система с кламмерами Основа из пластмассы, фиксация на опорные зубы осуществляется с помощью металлических крючков. Главная проблема - эстетическая: эти крючки часто просвечивают и видны при разговоре или улыбке, поэтому на передние зубы их стараются не ставить.

Бюгельный протез Металлическая дуга-каркас, на которую крепятся искусственные зубы. Считается золотым стандартом среди частичных съемных систем. Обладает минимальным объемом, надежно держится, отлично перераспределяет жевательное усилие, привыкание происходит быстро. Но есть жесткое условие: на нижней челюсти для его установки необходимо минимум 6 устойчивых здоровых зубов. Также важно помнить: если опорные зубы уже имеют некоторую подвижность, бюгель может ускорить их расшатывание, поскольку нагрузка распределяется и на зубы, и на десну одновременно.

Протез «Квадротти» Изготавливается из гибкого нейлона - дуга и базис выполнены из этого материала, зубы - из пластмассы. Практически не заметен во рту, дает высокую эстетику. Минус: неремонтопригоден, при повреждении требует полной замены.

От чего зависит выбор частичного протеза?

При подборе конкретной модели врач опирается на три ключевых параметра:

• сколько зубов сохранилось в целости;
• в каком состоянии находятся десны и связочный аппарат вокруг них;
• насколько надежно эти зубы зафиксированы в челюсти.

На основе этой оценки ортопед предлагает оптимальный вариант. Практика показывает, что бюгельные системы по прочности вне конкуренции - металлическая дуга практически не поддается разрушению. Кроме того, они максимально компактны, занимают во рту гораздо меньше места по сравнению с пластинчатыми аналогами. И это логично: металл по своей жесткости и надежности превосходит акриловые пластмассы.

Временное решение: съемный протез на период заживления

Бывают ситуации, когда постоянный протез невозможно поставить сразу - например, сразу после удаления зубов. Нужно выждать 2-3 месяца для заживления тканей. На этот переходный период изготавливается временная съемная конструкция, чаще всего из акрила по доступной цене. Она позволяет пациенту комфортно пережить этот этап, не испытывая дискомфорта и сохраняя социальную активность.

Съемные протезы с опорой на импланты: новый уровень стабильности

В костную ткань вживляются импланты - на нижней челюсти иногда достаточно всего двух, оснащенных сферическими абатментами. Внутренняя поверхность протеза имеет специальные ответные элементы (матрицы), которые с легким щелчком фиксируются на этих абатментах. По сравнению с классическим съемным протезом, надежность крепления возрастает многократно.

Однако максимальной фиксации удается достичь при установке 4 имплантов, соединенных балочной конструкцией. Это не только дает исключительную устойчивость, но и позволяет значительно уменьшить размер самого протеза, отказавшись от излишнего объема пластмассы. Для нижней челюсти это критически важно: язык и щеки постоянно создают боковое давление, и чем компактнее протез - тем легче ему удержаться на месте.

Пошаговый план восстановления нижней челюсти

Процедура протезирования всегда проходит по единому алгоритму:

• Первичная консультация и комплексная диагностика - осмотр, рентген, при необходимости лечение или удаление проблемных зубов.
• Подготовка опор - обточка естественных зубов или формирование ложа для имплантатов.
• Получение слепков - с них будет изготовлена точная гипсовая модель будущего протеза.
• Выбор оттенка - совместно с пациентом определяется цвет искусственных зубов.
• Примерка восковой модели - проверка внешнего вида, прикуса и посадки, внесение правок.
• Финальное изготовление - лабораторный этап создания готовой конструкции.
• Фиксация - установка и окончательная подгонка протеза в полости рта.